Divulgación de información de salud
Se pueden solicitar y obtener copias de los expedientes médicos a través del Departamento de Servicio de Administración de Información de Salud (HIMS) de Codman Square Health Center.
Para obtener copias de su expediente médico, llene un formulario de consentimiento de divulgación de información. Complete la solicitud y devuélvala al Departamento de HIMS.
Todas las solicitudes deben ser por escrito. Puede enviar por correo o fax una solicitud por escrito, que debe contener los siguientes elementos para ayudarnos a identificar su(s) registro(s). La solicitud por escrito debe incluir:
- Una copia legible de una identificación con foto del gobierno, como una licencia de conducir válida, identificación emitida por el estado, pasaporte o identificación militar.
- Nombre completo del paciente (nombre(s) anterior(es), fecha de nacimiento, dirección y número de Seguro Social)
- Nombre del destinatario, dirección, número de teléfono (quién recibirá la información)
- Tipo de información solicitada (información exacta que desea divulgar)
- Propósito de la divulgación (qué información se solicita)
- Fecha aproximada de tratamiento
- Firma apropiada con firma atestiguada
- Fecha de solicitud
- Fecha de vencimiento de la solicitud (que no exceda un año a partir de la fecha de la solicitud)
Todas las solicitudes pueden demorar hasta 30 días en completarse; sin embargo, el departamento de HIMS intentará completar la solicitud dentro de los 14 días.
Cuando se suscribe a MyChart, tendrá acceso a registros de atención médica seleccionados, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Comuníquese con el Departamento de Información de Salud de Codman
Número de teléfono
617-825-9660
Número de fax
617-825-3663
Horario de Atención
Lunes – Viernes, 8:30 am – 5 pm
Puede enviar solicitudes por escrito a:
Departamento de información de salud
Centro de salud Codman Square
637 Washington Street
Dorchester, MA, 02124
Nota: No se cobra una tarifa por las copias de registros médicos para la continuidad de la atención (médicos u hospitales). Sin embargo, las copias de registros por razones distintas a la continuidad de la atención están sujetas a una tarifa de copia. Estos incluyen, entre otros: solicitudes legales, agencias de investigación, compañías de seguros, etc. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Departamento de Servicios de Administración de Información de Salud.
Autorizar la divulgación de información de salud protegida
Haga clic a continuación para obtener el formulario de divulgación para autorizar la divulgación de información de salud protegida (PHI)
